Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественное онкологическое заболевание, возникновение раковой опухоли на стенках органа.

За последнее десятилетие уровень заболевания снизился: среди женщин на 35%, среди мужчин — на 23%. Хотя изменения и позитивны, в России заболевание диагностируется у 7 пациентов из каждых 100 тысяч населения. На рак пищевода приходится 3% от общего числа онкологических заболеваний. Подавляющая часть больных (80%) — люди пожилого возраста, старше 60 лет.

Симптомы

Рак пищевода характеризуется отсутствием явных проявлений на начальной стадии болезни. Первые симптомы появляются по мере роста новообразования, самым распространенным является дисфагия: у пациента при проглатывании пищи возникает ощущение, что она застряла. По мере роста опухоли уменьшается просвет пищевода, это сопровождается прогрессированием ощущения.

Далее появляются другие симптомы:

• неприятные ощущения вызываются употреблением твердой пищи, постепенно ухудшается и прохождение жидких и кашицеобразных продуктов;
• появление болезненных и дискомфортных ощущений за грудиной, вызванных сдавливанием нервных окончаний увеличивающейся в размерах опухолью;
• тошнота, отрыжка;
• рвота непереваренной пищей;
• больной постепенно отказывается от пищи;
• слабость, утомляемость, сильное истощение;
• появление неприятного запаха из полости рта.

Диагностическое обследование

Обнаружив первые признаки заболевания, пациенту необходимо посетить онколога, пройти осмотр и получить консультацию. Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает инструментальную диагностику. Больному проводятся следующие обследования:

• Эзофагогастроскопия, сопровождающаяся биопсией ткани опухоли. Исследование пищевода выполняется с использованием эндоскопа, взятый образец ткани направляется на гистологическое исследование.
• Эндосонография (или Эндо-УЗИ). Процедура, проводимая во время выполнения эзофагогастроскопии, позволяет получить точные сведения о том, насколько глубоко проросла опухоль в стенки пищевода, распространились ли метастазы на лимфоузлы.
• КТ. При помощи томографа проводится обследование органов брюшной полости, грудной клетки и малого таза. Во время обследования внутривенно вводится контрастное вещество.
• ПЭТ-КТ.
• УЗИ. Исследуется состояние органов брюшной полости, кровеносных артерий, периферических лимфоузлов.
• ЭКГ, спирометрия. Эти обследования позволяют дать оценку работы легких и сердца.
• Ревизия биопсии. Проверяется точность диагноза: повторно проверяются результаты гистологического исследования при предоставлении стекла и блоков.
• Бронхоскопия. Чтобы исключить прорастание опухоли в дыхательные пути, проверяется их состояние.
• Лапароскопия. При помощи данного метода исключается метастаз по брюшной полости.

Кроме того, специалист-онколог назначает пациенту лабораторные исследования:

• Иммуногистохимия (анализ новообразования на Her2/neu) установить показатель гиперэкспрессии белка);
• Развернутые анализы крови (общий, биохимический, уровень онкомаркеров в желудочно кишечном тракте).

Лечение, операция Льюиса

Основываясь на результатах, полученных при проведении комплексной диагностики, врач выбирает метод лечения злокачественного новообразования. При этом также учитываются:

• возраст пациента;
• состояние его здоровья;
• типа опухоли, ее локализация и размеры, стадия заболевания.

Хирургический метод может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами. При хирургическом лечении рака пищевода проводятся следующие манипуляции:

• эндоскопическая диссекция подслизистой, резекции слизистой оболочки пищевода;
• открытая операция.

Проводить операцию Льюиса можно только в том случае, если метастазы еще отсутствуют. Резекцию пищевода выполняют через грудную клетку и брюшную полость. Во время операции удалению подлежит не только сама опухоль, также удаляется часть пищевода. Затем можно выполнить пластику частично удаленного пищевода.

Если по каким-то причинам хирургическое вмешательство невозможно, больному назначается поддерживающая терапия с использованием следующих методов:

• устанавливается стент, чтобы расширить просвет пищевода и восстановить возможность приема пищи;
• выводится гастростома;
• проводится электро- или аргон-плазменной канализация новообразования (остановка кровотечения, девитализация биологических тканей).

Кроме хирургического лечения, пациенту назначается:

• Химиотерапию (обычно проводят 3 курса до и 3 курса после проведения операции). Чаще всего, если опухоль локализована в нижнегрудном отделе пищевода либо в пищеводно-желудочном переходе, химиотерапия проводится по следующим схемам: CF, ECF, FLOT, DCF.
• Лучевое облучение. Назначается исключительно в комплексе с химиотерапией. На протяжении пяти недель перед операцией пациент подвергается лучевому облучению. Используется режим 3D-конформной лучевой терапии, при этом одновременно вводятся паклитаксел и карбоплатин.
• Таргетная терапия. Если в злокачественном новообразовании наблюдается положительная экспрессия Her2/neu), используют препарат трастузумаб (Герцептин).